Der Hilfsmittelbedarf (Bandagen, Gehhilfen, Rollstühle, Pflegebetten etc.) in Deutschland steigt. Statistiken des PKV-Verbands belegen dies eindeutig. Bereits im Zahlenbericht der PKV von 2019 war ein Wachstum von 7,35 Prozent pro versicherter Person im Vergleich zum Vorjahr erkennbar, wobei die Versicherungsleistungen insgesamt nur um 4 Prozent gewachsen sind. Betrachtet man die demografische Entwicklung in Deutschland, ist ein weiterer deutlicher Anstieg mit den geburtenstarken Jahrgängen zu erwarten. Der Anteil der Hilfsmittel an den ambulanten Leistungen beträgt bereits 8,18 Prozent der Gesamtkosten.

Für die Versicherer bedeutet diese permanente Steigerung, dass sie entweder mehr Personal für die Bearbeitung der Hilfsmittelanträge benötigen oder ihre Prozesse effizienter gestalten müssen.

Im Gegensatz zur GKV ist die Hilfsmittelerstattung in der PKV vom Tarif und der Art des Hilfsmittels abhängig. Kleinere Hilfsmittel wie Bandagen benötigen keinen Kostenvoranschlag, sondern werden im üblichen Abrechnungsweg von der PKV erstattet, wenn sie im Tarif eingeschlossen sind. Für größere Hilfsmittel werden entweder Pauschalen aus dem Katalog erstattet oder tarifabhängige Erstattungen gewährt. Diese müssen in der Regel vorab beantragt werden. Abhängig von der Diagnose werden dann auch Sonderausstattungen/-modelle anerkannt. Nach Genehmigung erfolgt die Erstattung wie bei den kleineren Hilfsmitteln. Die Versicherten beziehen das Hilfsmittel vom Sanitätshaus, bezahlen es und reichen den Beleg bei der PKV ein. Insgesamt ein aufwändiger, manueller Prozess, der Zeit in Anspruch nimmt.

Ankündigung der elektronischen Versorgung (eVO)

Die elektronische Verordnung (eVO) für Hilfsmittel ist analog zu dem E-Rezept zu betrachten. Die Versicherten erhalten einen Code statt der Papierverordnung und können damit den digitalen Prozess starten. Die Einführung beginnt ab dem 01.07.2024, ab 01.07.2026 wird sie dann für die Hilfsmittelversorger verpflichtend. Basis für die eVO ist das Digitale-Versorgung-und-Pflege-Modernisierungs-Gesetz (DVPMG) vom Mai 2021. Ein durchgängiger digitaler Prozess muss sich an die Verordnung anschließen, sonst verliert sich die Bedeutung. Im Hinblick auf den zunehmenden Bedarf an Hilfsmitteln ein weiterer Anlass für Versicherer, die Prozesse für die Hilfsmittelversorgung frühzeitig zu verändern. Den Versicherern bietet sich die Chance, nun einen kundenzentrierten Ansatz umzusetzen, von dem alle Beteiligten profitieren.

Die Zukunft des Hilfsmittelprozesses aus drei Perspektiven

Der zukünftige Hilfsmittelprozess ist aus verschiedenen Perspektiven zu betrachten. Vorteile sind aus jedem Blickwinkel schnell ersichtlich.

adesso entwickelt die Versicherten-App für den Hilfsmittelprozess mit entsprechendem Backend und stellt auch die Integration der PKV-Systeme anhand der adesso in|sure Health sicher. Die Systeme von HMM ergänzen die fachlichen Komponenten rund um den Hilfsmittelprozess.

In einem zweitägigen Workshop analysieren wir die Ist-Situation in Ihrem Hause. Gemeinsam entwickeln wir den Hilfsmittel-Prozess für die Zukunft, maßgeschneidert auf Ihre Bedürfnisse. Gerne erstellen wir im Anschluss ein Angebot für die Implementierung.

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